O escopo da prática do cirurgião-dentista na atenção primária em saúde: estudo de caso na região metropolitana de Manaus ­ AM / The scope of the dental surgeon's practice in primary health care: a case study in the metropolitan region of Manaus - AM

O Ministério da Saúde estabeleceu o incentivo financeiro à inclusão de equipes de saúde bucal no Programa Saúde da Família, resultando em um grande impulso de expansão de equipes de saúde bucal no Brasil. Com a implantação das Diretrizes Curriculares Nacionais em Odontologia, em 2002, foram propostas várias mudanças de paradigmas na formação do profissional cirurgião-dentista. Neste contexto, esta tese teve como objetivo analisar o escopo da prática da equipe de saúde bucal no âmbito da atenção primária em saúde, tendo como base sua formação na graduação e atribuições na Estratégia Saúde da Famía da Região Metropolita de Manaus, Amazonas. A pesquisa de campo foi realizada por meio de aplicação de questionário e entrevistas aos cirurgiões-dentistas, no período de Julho de 2017 a Maio de 2018. As entrevistas foram gravadas e realizadas com base no questionário semiestruturado com 19 questões divididas, em blocos, relativas à caracterização do trabalho, escopo de prática na atenção primária à saúde, escopo de prática da equipe de saúde bucal, e as características demográficas dos entrevistados. Os dados quantitativos foram analisados estatisticamente e os qualitativos submetidos à análise de conteúdo. Participaram da pesquisa 129 cirurgiões-dentistas, com predominância do sexo feminino, com mediana de idade de 38 anos, sendo a maioria de nacionalidade brasileira, com naturalidade amazonense. A maioria dos respondentes possuem mais de 10 anos de formação, egressos de faculdades públicas do Estado do Amazonas, dos quais 56,6% com título de especialista, atuando há mais de 5 anos na APS. Foi encontrado que todos os dentistas da capital são estatutários. 60% dos cirurgiões-dentistas afirmou que aprendeu a realizar a maioria dos procedimentos no curso de graduação e que poderiam realizar mais procedimentos se tivesse materiais disponíveis e infraestrutura adequada. Os cirurgiões-dentistas da capital avaliaram o acesso aos serviços de especialidade como "bom", e os dos outros municípios como "ruim", justificando a ausência de Centro de Especiaolidades Odontológicas nesses municípios. Os dentistas concordarm que poderiam delegar ao Técnico de Saúde Bucal 17 dos 27 procedimentos realizados por cirurgião-dentista na atenção primária à saúde. A maioria das equipes de saúde bucal está organizada na modalidade I. Os técnicos em saúde bucal da região metropolitana de Manaus atuam exercendo atribuições de assistente em saúde bucal. O escopo de prática profissional dos cirurgiões-dentistas estrevistados é coerente com sua formação profissional. Para uma melhor qualificação da prática do cirurugião-dentista no âmbito do SUS, é indispensável que além de esforços continuados no campo da gestão do trabalho, da formação e da educação permanente, haja maior empenho da gestão municipal quanto ao planejamento das ações, tanto no contexto urbano, como no rural, objetivando a integralidade da atenção à saúde

The Ministry of Health established the financial incentive to include oral health teams in the Family Health Program, resulting in a major expansion of oral health teams in Brazil. With the implementation of the National Curricular Guidelines in Dentistry in 2002, several paradigm changes were proposed in the training of the professional dental surgeon. In this context, this thesis aimed to analyze the scope of the oral health team practice in primary health care, based on graduation and attributions in the Family Health Strategy of the Metropolitan Region of Manaus, Amazonas. The field research was carried out through the application of a questionnaire and interviews to dental surgeons, from July 2017 to May 2018. The interviews were recorded and performed based on the semi-structured questionnaire with 19 divided questions, in blocks, relative to the characterization of the work, scope of practice in the primary health care, scope of practice of the oral health team, and the demographic characteristics of the interviewees. Quantitative data were analyzed statistically and qualitative data were analyzed. A total of 129 dentists, predominantly female, with a median age of 38 years, were the majority Brazilian, with natural amazonense. Most respondents have more than 10 years of training, graduating from public schools in the State of Amazonas, of which 56.6% have a specialist degree, having been working for more than 5 years in the APS. It was found that all dentists in the capital are statutory. 60% of dental surgeons stated that they learned to perform most of the procedures in the undergraduate course and that they could perform more procedures if they had available materials and adequate infrastructure. The dentists in the capital evaluated access to specialty services as "good", and those of other municipalities as "bad", justifying the absence of a Center for Dental Specialties in these municipalities. The dentists agreed that they could delegate to the Oral Health Technician 17 of the 27 procedures performed by a dental surgeon in primary health care. Most oral health teams are organized in modality I. Oral health technicians in the metropolitan region of Manaus act as assistant assistants in oral health. The scope of professional practice of the dentists that are being studied is consistent with their professional training. In order to better qualify the practice of dentistry in SUS, it is essential that in addition to ongoing efforts in the field of work management, training and lifelong education, there is a greater commitment of municipal management in planning urban context, as in the rural, aiming at the integrality of health care

Formação em Saúde da Família e sua associação com processos de trabalho das Equipes de Saúde Bucal da Atenção Básica / Training in Family Health and its association with work processes of Primary Care Dentistry Teams

Resumo A Política Nacional de Saúde Bucal aponta como pressuposto qualificar a Atenção Básica e adequar o processo de trabalho ao novo modelo de atenção à saúde. Objetiva-se investigar a associação entre a formação profissional dos Cirurgiões-Dentistas em Saúde da Família e o processo de trabalho. Estudo transversal, multicêntrico, com 18.114 Equipes de Saúde Bucal que aderiram ao segundo ciclo do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica. Os dados foram coletados por meio de entrevistas, através de instrumento estruturado. Profissionais com formação em Saúde da Família compartilham mais sua agenda com os outros profissionais da Atenção Básica (RP: 1,04; IC de 95%: 1,03 - 1,06), organizam mais a agenda para ofertar atividades educativas de Saúde Bucal (RP: 1,03; IC de 95%: 1,02 - 1,04), garantem conclusão de tratamento dos usuários mais frequentemente (OR: 1,68; IC de 95%: 1,19 - 2,38), realizam mais visitas domiciliares (RP: 1,08; IC de 95%: 1,07 - 1,09) e utilizam mais protocolos para definição de ações prioritárias (RP: 1,06; IC de 95%:1,04 - 1,07). Investir em formação em Saúde da Família pode ser importante, portanto, para a efetivação de mudanças no modelo de atenção à Saúde Bucal, o qual ainda é pouco preocupado no cuidado integral.

Abstract The National Oral Health Policy emphasizes the importance of training in Primary Health Care and adapting the work processes to the new health care model. This study seeks to investigate the association between the training of Dental-Surgeons in Family Health and the work process. It involved a cross-sectional and multicentric study, with 18,114 Oral Health Teams that participated on the National Program to Enhance Access and Quality of Primary Health Care. Data were collected through interviews, using a structured questionnaire. Professionals with post-graduate education in Family Health share their schedule with other Primary Care professionals more frequently (PR: 1.04; CI 95%: 1.03 - 1.06), organize their schedule to offer educational activities in Oral Health more frequently (PR:1.03; CI 95%: 1.02 - 1.04), ensure completion of the treatment of patients more frequently (OR: 1.68; CI 95%: 1.19 - 2.38), conduct more home visits (PR: 1.08; CI 95%: 1.07 - 1.09) and use more protocols for prioritizing actions more frequently (PR: 1.06; CI 95%:1.04 - 1.07). Investment in training in Family Health may be important for better performance in Primary Care Dentistry, thereby leading to changes in the model of Comprehensive Oral Health care.

Case-resolving capacity of dental care of the Unified Health System: the perception of users in a city in the state of São Paulo, Brazil / Resolutividade do serviço odontológico no Sistema Único de Saúde: a percepção de usuários de um município paulista, Brasil

Abstract The aim of this study was to learn about the users' perceptions concerning the case-resolving capacity of dental care in the Unified Health System and to analyze the associations between solving capacity and both sociodemographic characteristics and access to the service. This was a cross-sectional study with a quantitative approach, in which 461 users responded to individual interviews. The outcome variable was the case-resolving capacity of dental care, obtained through the question: "In your opinion, is the dentist of this health center managing to solve all your oral health problems (Yes/No)". Independent variables were grouped into the following: sociodemographic and related to the access to the service. Most participants reported that their oral health problems were being solved. By using the Poisson regression, the lack of case-resolving capacity was found to be associated to the patients' not considering the dental surgeon's working hours convenient; to the long time they had to wait to get an appointment in the health center; and to the long time they had to wait in the waiting room. The results showed the positive view that users have about the case-resolving capacity of public dental care, and the relationship between access to the service and the said solving capacity.

Resumo O objetivo neste estudo foi conhecer a percepção do usuário sobre a resolutividade do serviço odontológico no Sistema Único de Saúde, e analisar as associações entre resolutividade e características sociodemográficas e de acesso ao serviço. Tratou-se de uma pesquisa transversal com abordagem quantitativa, na qual 461 usuários responderam a entrevistas individuais. A variável desfecho foi a resolutividade do serviço odontológico, obtida através da seguinte pergunta: "Em sua opinião, o dentista desta unidade de saúde está conseguindo resolver todos os seus problemas de saúde bucal? (sim/não)". As variáveis independentes foram agrupadas em: sociodemográficas, e de acesso ao serviço. A maioria dos participantes relatou que seus problemas de saúde bucal estavam sendo resolvidos. Por meio da regressão de Poisson, observou-se que a falta de resolutividade esteve associada a não considerar o horário de trabalho do cirurgião-dentista conveniente; à grande demora para conseguir realizar o agendamento para a unidade de saúde; e ao tempo na sala de espera ser muito demorado. Os resultados revelaram a percepção positiva que o usuário teve sobre a resolutividade do serviço público odontológico, e a relação existente entre o acesso ao serviço e a capacidade resolutiva referida.

Fatores associados à utilização dos serviços de saúde bucal pela população pediátrica: uma revisão integrativa / Factors associated with the utilization of dental health services by the pediatric population: an integrative review

Resumo O objetivo desta revisão integrativa da literatura foi analisar estudos publicados entre 2006-2016, disponibilizados em português, inglês ou espanhol, sobre fatores associados à utilização dos serviços de saúde bucal pela população pediátrica entre 0 e 15 anos. Foi realizado um levantamento nas bases de dados Lilacs e Medline, utilizando a estratégia de busca: ("dental care/utilization" OR "dental health services/utilization") AND (child OR "child, preschool") AND NOT adult. Para análise da qualidade metodológica, utilizou-se o Critical Appraisal Skill Programme (CASP) adaptado e o Agency for Healthcare and Research and Quality (AHRQ). Destacam-se como preditores do uso: fatores da criança ou adolescente (idade, frequência de escovação, condições crônicas), do cuidador (escolaridade, percepção da saúde bucal do filho, necessidades bucais referidas), do dentista (disponibilidade à noite e nos finais de semana) e o acompanhamento da saúde bucal pela equipe de saúde da família. Estes fatores são inerentes ao planejamento de políticas ou programas em saúde bucal na população pediátrica, entretanto, variam de acordo com o contexto em que se inserem. Portanto, uma análise contextual é necessária.

Abstract This integrative literature review aimed to analyze studies about factors associated with the utilization of dental health services by the pediatric population between zero and 15 years old, published between 2006 and 2016 and available in Portuguese, English or Spanish. A survey of articles in the Lilacs and Medline databases was carried out, using the search strategy: ("dental care/utilization" OR "dental health services/utilization") AND ("child" OR "child, preschool") AND NOT adult. To analyze the methodological quality, the adapted Critical Appraisal Skill Programme (CASP) and the Agency for Healthcare and Research and Quality (AHRQ) were used. The following predictors of use of dental health services stood out: factors associated with children or adolescents (age, frequency of tooth brushing, chronic conditions), caregivers (schooling, perception of child's dental health, perceived oral health needs), dentists (availability at night and on the weekends) and follow up of oral health by the family health team. These are inherent factors for the planning of oral health policies or programs for the pediatric population. However, these factors vary according to the context, and therefore, a contextual analysis should be conducted.

Situación ocupacional de los odontólogos matriculados en Córdoba

Con el objetivo general de determinar la situación ocupacional de los odontólogos matriculados en la Provincia de Córdoba a través de la vinculación laboral pública en los ámbitos Nacional, Provincial, Municipal y/o Comunal, el ejercicio laboral en el ámbito privado, adherencia voluntaria a Instituciones que poseen contratos con obras sociales, la modalidad respecto a poseer un consultorio propio, alquilado, en comodato o locación de servicio y datos de la población de Córdoba, se distribuyó un custionario semi-estructurado, auto-administrable, que se entrego por vía mail o en mano a los odontólogos para llegar al universo de aproximadamente 5.000 odontólogos, de ambos sexos, matriculados en el Colegio Odontológico de la Provincia de Córdoba, distribuidos en todos los departamentos del territorio provincial.

Summary: With the general objective of determining the occupational status of dentists enrolled in the province of Córdoba through the link on National Public Employment areas, provincial, municipal and / or communal, the labor field exercise in private, voluntary adherence to Institutions that have contracts with public works, regarding the mode having a custom office, leased or lease in loan service and population data Cordoba, questionnaire semi-structured, self-managing, whi ch was delivered via mail or hand delivered to the dentist to get to the universe of approximately 5,000 dentists, of both sexes enrolled in the Dental Association of the Province of Córdoba, distributed all departments of the province.

A odontologia no Brasil e a demanda de políticas regulatórias para o exercício profissional no âmbito do MERCOSUL / Dentistry in Brazil and demand for regulatory policies for professional practice within MERCOSUR

O MERCOSUL é, na América Latina, a atual proposta de integração dos países do Cone Sul, e dentre seus objetivos finais está a livre circulação de serviços e pessoas, previstos para o ano de 2015. Este estudo analisou os marcos regulatórios da profissão de odontologia no Brasil, com vistas a este processo de integração regional. Trata-se de um estudo qualitativo, que reuniu a Revisão de Literatura, a Análise Documental, a Observação Participante e a Análise de Conteúdo como estratégias de investigação e tratamento dos dados, a fim de atingir o objetivo final. A partir da revisão de literatura, verificamos as quatro fontes de regulação que incidem sobre esta profissão, bem como as ações do Subgrupo de Trabalho no. 11 “Saúde” voltadas para facilitar tal processo. Ademais, foram realizadas entrevistas com representantes desta categoria profissional, a fim de conhecer suas percepções sobre a integração em curso. Concluímos que existe uma assimetria entre os processos de regulação do exercício profissional dos odontólogos no Brasil frente aos demais Estados Partes, havendo o risco dessa liberalização gerar efeitos adversos ao mercado de trabalho odontológico brasileiro, quando da ausência de políticas regulatórias para o livre trânsito desta categoria. Atuando no sentido de colaborar com propostas voltadas a este processo, foi constituído o Fórum Permanente do MERCOSUL para o Trabalho em Saúde que, apesar de ser reconhecido como uma instância pioneira conformada pelo Brasil, tem recebido críticas relacionadas à morosidade com que são travadas as questões em seu âmbito. Por outro lado, tem entre as suas contribuições a construção da Matriz Mínima de Registro de Profissionais de Saúde do MERCOSUL, que permitirá maior controle e fiscalização dos profissionais que estiverem em trânsito e trabalhando no Bloco.

Às considerações finais evidenciamos nós críticos que emergiram no decorrer do estudo e elencamos sugestões para o deslindar destes, considerando que o aprofundamento do processo de integração é desejável aos olhos governamentais e que se faz premente a harmonização de legislações e a eleição de marcos regulatórios direcionados ao tema.

El odontólogo y sus colaboradores: una simbiosis / The dentist and his collaborators: a symbiosis

Hablando metafóricamente, la composición, ejecución y dinámica de una consulta dental, podría ser comparada a la de una orquesta. Los seres humanos se desempeñan mejor, cuando cooperan entre sí. Trabajo en equipo y acción de grupo, son esenciales, para realizar adecuados tratamientos para nuestros pacientes. La conducta es más importante que los conocimientos. El presente artículo, completa una trilogía relacionada al odontólogo y su actividad profesional. La primera parte de esta serie está relacionada con el consultorio dental; la segunda, con el paciente. Esta, la tercera parte, analiza el personal asociado a un consultorio odontológico